Modos de transmissão do vírus COVID-19
Infecções respiratórias podem ser transmitidas através de gotículas de diferentes tamanhos: quando as partículas de gotículas são >5-10 μm de diâmetro são referidas como gotículas respiratórias, e quando então são<5μm in="" diameter,="" they="" are="" referred="" to="" as="" droplet="">1De acordo com as evidências atuais, o vírus COVID-19 é transmitido principalmente entre pessoas através de gotículas respiratórias e rotas de contato.2-7Em uma análise de 75.465 casos de COVID-19 na China, a transmissão aérea não foi relatada.7
A transmissão de gotículas ocorre quando uma pessoa está em contato próximo (dentro de 1 m) com alguém que tem sintomas respiratórios (por exemplo, tosse ou espirro) e, portanto, corre o risco de ter sua mucosae (boca e nariz) ou conjuntiva (olhos) exposta a gotículas respiratórias potencialmente infecciosas. A transmissão também pode ocorrer através de fomites no ambiente imediato ao redor da pessoa infectada.8Portanto, a transmissão do vírus COVID-19 pode ocorrer por contato direto com pessoas infectadas e contato indireto com superfícies no ambiente imediato ou com objetos usados na pessoa infectada (por exemplo, estetoscópio ou termômetro).
A transmissão aérea é diferente da transmissão de gotículas, pois se refere à presença de micróbios dentro de núcleos de gotículas, que geralmente são considerados partículas<5μm in="" diameter,="" can="" remain="" in="" the="" air="" for="" long="" periods="" of="" time="" and="" be="" transmitted="" to="" others="" over="" distances="" greater="" than="" 1="">
No contexto do COVID-19, a transmissão aérea pode ser possível em circunstâncias e configurações específicas em que procedimentos ou tratamentos de suporte que geram aerossóis são realizados; ou seja, intubação endotraqueal, broncoscopia, sucção aberta, administração de tratamento nebulizado, ventilação manual antes da intubação, transformando o paciente na posição propensa, desconectando o paciente do ventilador, ventilação não invasiva de pressão positiva, traqueostomia e ressuscitação cardiopulmonar.
Há algumas evidências de que a infecção pelo COVID-19 pode levar à infecção intestinal e estar presente nas fezes. No entanto, até o momento, apenas um estudo tem cultivado o vírus COVID-19 a partir de um único espécime de fezes.9Não houve relatos de transmissão fecal-oral do vírus COVID-19 até o momento.
Implicações dos resultados recentes da detecção do vírus COVID-19 a partir da amostragem de ar
Até o momento, algumas publicações científicas fornecem evidências iniciais sobre se o vírus COVID-19 pode ser detectado no ar e, portanto, alguns meios de comunicação sugeriram que houve transmissão aérea. Esses achados iniciais precisam ser interpretados cuidadosamente.
Uma publicação recente no New England Journal of Medicine avaliou a persistência do vírus COVID-19.10 Neste estudo experimental, aerossóis foram gerados usando um nebulizador Collison de três jatos e alimentados em um tambor Goldberg sob condições laboratoriais controladas. Esta é uma máquina de alta potência que não reflete condições normais de tosse humana. Além disso, a descoberta do vírus COVID-19 em partículas de aerossol até 3 horas não reflete um cenário clínico no qual os procedimentos geradores de aerossol são realizados — ou seja, este foi um procedimento experimentalmente induzido de geração de aerossol.
Há relatos de configurações onde pacientes sintomáticos COVID-19 foram admitidos e nos quais nenhum RNA COVID-19 foi detectado em amostras de ar.11-12A OMS está ciente de outros estudos que avaliaram a presença de RNA COVID-19 em amostras de ar, mas que ainda não foram publicados em periódicos revisados por pares. É importante notar que a detecção de RNA em amostras ambientais baseadas em ensaios baseados em PCR não é indicativo de vírus viáveis que poderiam ser transmissíveis. Outros estudos são necessários para determinar se é possível detectar o vírus COVID-19 em amostras de ar de salas de pacientes onde não há procedimentos ou tratamentos de suporte que gerem aerossóis. À medida que as evidências emergem, é importante saber se o vírus viável é encontrado e qual o papel que ele pode desempenhar na transmissão.
Conclusões
Com base nas evidências disponíveis, incluindo as recentes publicações mencionadas acima, a OMS continua recomendando precauções de gotícula e contato para as pessoas que cuidam de pacientes COVID-19. A OMS continua recomendando precauções aéreas para circunstâncias e configurações em que os procedimentos geradores de aerossol e o tratamento de suporte são realizados, de acordo com a avaliação de risco.13Essas recomendações são consistentes com outras diretrizes nacionais e internacionais, incluindo as desenvolvidas pela Sociedade Europeia de Medicina intensiva e sociedade de medicina de cuidados críticos14e aqueles atualmente usados na Austrália, Canadá e Reino Unido.15-17
Ao mesmo tempo, outros países e organizações, incluindo os Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA e o Centro Europeu de Prevenção e Controle de Doenças, recomendam precauções aéreas para qualquer situação que envolva o cuidado de pacientes COVID-19, e consideram o uso de máscaras médicas como uma opção aceitável em caso de escassez de respiradores (N95) , FFP2 ou FFP3).18-19
As recomendações atuais da OMS enfatizam a importância do uso racional e adequado de todos os EPI,20não apenas máscaras, que exigem um comportamento correto e rigoroso dos profissionais de saúde, particularmente em procedimentos de doffing e práticas de higiene das mãos.21A OMS também recomenda o treinamento dos funcionários sobre essas recomendações,22bem como a adequada aquisição e disponibilidade dos EPI necessários e outros suprimentos e instalações. Por fim, a OMS continua enfatizando a maior importância da frequente higiene das mãos, da etiqueta respiratória e da limpeza e desinfecção ambiental, bem como a importância de manter distâncias físicas e evitar contato próximo e desprotegido com pessoas com febre ou sintomas respiratórios.
A OMS monitora cuidadosamente as evidências emergentes sobre este tema crítico e atualizará este resumo científico à medida que mais informações estiverem disponíveis.